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胡迪主任今天做一個講座，

內容適合醫務人員，

尤其是普外科和代謝外科醫師，

內分泌醫師，心理醫師，

同樣適合對減重手術感興趣的朋友。
 

今天的講座分三部分講解，

第一講，減重手術簡史

第二講，新型減重手術方式SADI-S

第三講，關于肥胖

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第一講 減重手術簡史

減重手術是上個世紀

醫學偉大進步之一，

它的歷史再次證明，

科學的進步不是

一個人的單一想法，

而是經過幾十年的小規模

合作才逐步被接受。

減重手術，

現在更名為“代謝手術”。

是人類第一次為一些最致命的

常見疾病提供手術治療方案，

包括2型糖尿病、高血壓、嚴重肥胖癥、

非酒精性脂肪肝和高脂血癥等，

這些疾病以前被認為是無法治愈的，

而且沒有有效的治療方法。

減重手術，

曾經是最危險的手術之一，

隨著有效的組織管理，

應用公共數據中心信息收錄，

只有被認證了卓越中心才能從事減重手術。

現在手術的安全性

與常規膽囊切除術相當

因此，減重外科遍及美國。

減重手術按減重機制分三類：

1	干涉消化通路，影響營養吸收
2	限制進食量
3	影響營養吸收和限制進食相結合

從上個世紀九十年代后期開始，

減重手術開始流行起來，

到本世紀初，

美國開展減重手術量翻了10倍。

期間，最流行的手術為

垂直捆綁式胃減容手術VBG，

和Roux-en-Y胃旁路手術RYGB，

這兩種手術雖然比早期

減重手術做了很多創新，

而且療效也好了很多，

但是還是有很多局限性。

下面我們來談談下圖所示的VBG手術

垂直捆綁胃減容手術，圖片來自互聯網，版權歸原著者，僅僅供學習交流，不為商業用途。

VBG的優點有哪些？

VBG手術利用限制進食量為機制，

一開始因為手術容易操作，

避免傾倒綜合癥和吻合口潰瘍，

如果需要，容易手術逆轉，

一度被外科醫生追捧。

VBG的缺點有哪些呢？

一旦捆綁過緊或

綁帶引起的腐蝕性炎癥

容易導致胃出口狹窄；

小胃囊容易引起反流性食管炎；

胃出口術后擴張或垂直隔離破裂，

胃容量恢復到術前，

容易導致體重反彈，

許多病人需要做修正手術。

梅奧醫院發現，接受VBG的病人

對手術結果滿意的人不到25%。

VBG受歡迎程度很快下降了

最終被外科醫師們放棄，

到21世紀初，

世界上任何地方都沒有大規模使用VBG。

下面談談RYGB手術

RYGB手術減重效果比較好，

而且病人體重反彈很少，

87%的2型糖尿病得到長期緩解，

并減少了糖尿病的死亡率。

但是，并發癥比較多，

特別是長時間的吻合口潰瘍，

有些病人術后馬上就產生潰瘍，

潰瘍持續超過5年的發生率達到11.4%。

Roux-en-Y胃旁路手術RYGB，圖片來自互聯網，版權歸原著作者。圖片僅供學習交流使用，不用做商業。

下面簡單介紹袖式胃切除術SG

在2004年，引入了胃袖式切除術(SG)。

隨著腹腔鏡下VBG手術的衰落，

同時認識到RYGB比較多的并發癥，

這為腹腔鏡袖式胃切除術騰出了空間。

腹腔鏡LSG迅速成為全球最受歡迎的手術，

因為手術易于操作，

減肥效果類同RYGB，

而且并發癥發生率比較低，

包括沒有吻合口潰瘍、傾倒綜合癥、

內疝和營養不良等。

盡管減重手術取得了很多進步，

但是袖式胃切除術后，

病人常常不能達到需要達到的目的。

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第二講 新型術式SADI-S正在被重視

減重手術的目的非常明確，

如果全部病人不做胃旁路手術，

是否能發明一種術式，

達到減重和緩解共病效果良好，

并發癥少，而且術后體重反彈??？

2007年Sanchez-Pernaute和同事們

引入了這種實現多種需要的手術，

手術名叫SADI-S，翻譯成中文為

袖式胃切除加單吻合口

十二指腸回腸吻合術。

袖式胃切除+單吻合口十二指腸回腸吻合術SADI-S手術圖。圖片來自互聯網，版權歸原著者，僅供學習和交流之用，不是商業應用

這個術式來歷，

稍微需要敘述一下，

涉及到兩種手術方式

第一：Roux-en-Y十二指腸轉流術RYDS

第二：微小胃切除術單吻合口胃旁路術OAGB

研究者從理論上保留一些手術操作，

同時減去一些理論上不合理的操作。

西班牙Torres醫師小組尋求簡化傳統

Roux-en-Y十二指腸轉流手術（RYDS），

他們減去Roux臂，

選擇不分割大網膜等操作。

圖示: 袖式胃切除十二指腸轉流術RYDS。圖片來自互聯網，版權歸原作者，僅僅用此圖片供學習和交流之用，非商業應用

同時，根據OAGB手術，

理論上闡明保留幽門可以排除

單吻合口胃旁路手術OAGB

產生的膽汁胰液反流，

同時保留非常長的

膽汁胰液臂，用于維持體重。

下圖示手術名叫mini Gastrectomy Bypass

迷你胃切除術單吻合口胃旁路手術OAGB

Mini-Gastrectomy, 單吻合口胃旁路手術OAGB。圖片來自互聯網，版權歸原作者。僅供學習和交流之用，不作為商業用途

他們實現了SADI-S這種手術方式，

他們中心發表了一系列的論文，

報道了他們采用SADI-S手術，

取得了比RYDS更好的

體質減重和糖尿病緩解率，

并發癥發病率和RYDS差不多。

重復驗證SADI-S手術，結果如何？

Torres醫生的SADI-S臨床結果

引起了美國紐約市的

Roslin醫生團隊和

鹽湖城的Cottam醫師們的興趣，

他們驗證了SADI-S手術的臨床效果。

他們還合作研究，

發表了一系列的論文，

通過與傳統的RYGB和RYDS術式的比較，

顯示SADI-S手術具有更低的并發癥，

特別是不會發生潰瘍，內疝和腸梗阻。

其他的研究者也已經強化了這項發現，

因此，袖式胃切除術+

單吻合口十二指腸回腸吻合術SADI-S，

將成為未來減重手術中的一顆明星手術。

SADI-S手術特點有哪些？

1	是一種安全有效的減重手術
2	采用限制進食量和改變腸道通路減少營養吸收為機制
3	體質減重非常好，多余體質減少超過80%（EWL）
4	再次手術率低，并發癥少，沒有旁路手術帶來的吻合口潰瘍
5	2型糖尿病緩解率非常高
6	術后第一年體重反彈很少
7	術后飲食調節、補充維生素礦物質等，營養不良風險很低

第三講  關于肥胖

肥胖現在是一個全球性公共健康問題，

是一種流行病，發病率和

患病率在不斷增加，

生病和就醫成本非常高，

并伴有很多相關的疾病。

在美國和其他發達國家，

肥胖癥持續以流行病的比例增長，

超過50%的美國人體重超重，

至少22%的人患有肥胖癥。

肥胖癥是美國第二大

最常見的死亡原因。

世界衛生組織2016年統計顯示，

全球有19億體重超重，

其中6.5億患肥胖癥，

每年有4百萬人死于體重超重和肥胖癥。

怎樣知道自己肥胖了，還是肥胖癥？

一種公式來計算自己的體質情況，

體質指數(BMI)=體重（kg）/身高(m)的平方

18.5<正常人BMI<25

25<體重超重=<30

30<一度肥胖癥=<35