新型的減重手術方式SADI-S
瀏覽量:1972 / 發布時間:2021-11-17
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胡迪主任今天做一個講座,
內容適合醫務人員,
尤其是普外科和代謝外科醫師,
內分泌醫師,心理醫師,
同樣適合對減重手術感興趣的朋友。
今天的講座分三部分講解,
第一講,減重手術簡史
第二講,新型減重手術方式SADI-S
第三講,關于肥胖
外科醫師,請關注"胡迪醫學",
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第一講 減重手術簡史
減重手術是上個世紀
醫學偉大進步之一,
它的歷史再次證明,
科學的進步不是
一個人的單一想法,
而是經過幾十年的小規模
合作才逐步被接受。
減重手術,
現在更名為“代謝手術”。
是人類第一次為一些最致命的
常見疾病提供手術治療方案,
包括2型糖尿病、高血壓、嚴重肥胖癥、
非酒精性脂肪肝和高脂血癥等,
這些疾病以前被認為是無法治愈的,
而且沒有有效的治療方法。
減重手術,
曾經是最危險的手術之一,
隨著有效的組織管理,
應用公共數據中心信息收錄,
只有被認證了卓越中心才能從事減重手術。
現在手術的安全性
與常規膽囊切除術相當
因此,減重外科遍及美國。
減重手術按減重機制分三類:
1
|
干涉消化通路,影響營養吸收
|
2
|
限制進食量
|
3
|
影響營養吸收和限制進食相結合
|
從上個世紀九十年代后期開始,
減重手術開始流行起來,
到本世紀初,
美國開展減重手術量翻了10倍。
期間,最流行的手術為
垂直捆綁式胃減容手術VBG,
和Roux-en-Y胃旁路手術RYGB,
這兩種手術雖然比早期
減重手術做了很多創新,
而且療效也好了很多,
但是還是有很多局限性。
下面我們來談談下圖所示的VBG手術
垂直捆綁胃減容手術,圖片來自互聯網,版權歸原著者,僅僅供學習交流,不為商業用途。
VBG的優點有哪些?
VBG手術利用限制進食量為機制,
一開始因為手術容易操作,
避免傾倒綜合癥和吻合口潰瘍,
如果需要,容易手術逆轉,
一度被外科醫生追捧。
VBG的缺點有哪些呢?
一旦捆綁過緊或
綁帶引起的腐蝕性炎癥
容易導致胃出口狹窄;
小胃囊容易引起反流性食管炎;
胃出口術后擴張或垂直隔離破裂,
胃容量恢復到術前,
容易導致體重反彈,
許多病人需要做修正手術。
梅奧醫院發現,接受VBG的病人
對手術結果滿意的人不到25%。
VBG受歡迎程度很快下降了
最終被外科醫師們放棄,
到21世紀初,
世界上任何地方都沒有大規模使用VBG。
下面談談RYGB手術
RYGB手術減重效果比較好,
而且病人體重反彈很少,
87%的2型糖尿病得到長期緩解,
并減少了糖尿病的死亡率。
但是,并發癥比較多,
特別是長時間的吻合口潰瘍,
有些病人術后馬上就產生潰瘍,
潰瘍持續超過5年的發生率達到11.4%。
Roux-en-Y胃旁路手術RYGB,圖片來自互聯網,版權歸原著作者。圖片僅供學習交流使用,不用做商業。
下面簡單介紹袖式胃切除術SG
在2004年,引入了胃袖式切除術(SG)。
隨著腹腔鏡下VBG手術的衰落,
同時認識到RYGB比較多的并發癥,
這為腹腔鏡袖式胃切除術騰出了空間。
腹腔鏡LSG迅速成為全球最受歡迎的手術,
因為手術易于操作,
減肥效果類同RYGB,
而且并發癥發生率比較低,
包括沒有吻合口潰瘍、傾倒綜合癥、
內疝和營養不良等。
袖式胃切除術SG手術圖。圖片來自互聯網,版權歸原著者,僅僅做學習交流使用,版權歸原著者,不是為商業使用
盡管減重手術取得了很多進步,
但是袖式胃切除術后,
病人常常不能達到需要達到的目的。
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第二講 新型術式SADI-S正在被重視
減重手術的目的非常明確,
如果全部病人不做胃旁路手術,
是否能發明一種術式,
達到減重和緩解共病效果良好,
并發癥少,而且術后體重反彈???
2007年Sanchez-Pernaute和同事們
引入了這種實現多種需要的手術,
手術名叫SADI-S,翻譯成中文為
袖式胃切除加單吻合口
十二指腸回腸吻合術。
袖式胃切除+單吻合口十二指腸回腸吻合術SADI-S手術圖。圖片來自互聯網,版權歸原著者,僅供學習和交流之用,不是商業應用
這個術式來歷,
稍微需要敘述一下,
涉及到兩種手術方式
第一:Roux-en-Y十二指腸轉流術RYDS
第二:微小胃切除術單吻合口胃旁路術OAGB
研究者從理論上保留一些手術操作,
同時減去一些理論上不合理的操作。
西班牙Torres醫師小組尋求簡化傳統
Roux-en-Y十二指腸轉流手術(RYDS),
他們減去Roux臂,
選擇不分割大網膜等操作。
圖示: 袖式胃切除十二指腸轉流術RYDS。圖片來自互聯網,版權歸原作者,僅僅用此圖片供學習和交流之用,非商業應用
同時,根據OAGB手術,
理論上闡明保留幽門可以排除
單吻合口胃旁路手術OAGB
產生的膽汁胰液反流,
同時保留非常長的
膽汁胰液臂,用于維持體重。
下圖示手術名叫mini Gastrectomy Bypass
迷你胃切除術單吻合口胃旁路手術OAGB
Mini-Gastrectomy, 單吻合口胃旁路手術OAGB。圖片來自互聯網,版權歸原作者。僅供學習和交流之用,不作為商業用途
他們實現了SADI-S這種手術方式,
他們中心發表了一系列的論文,
報道了他們采用SADI-S手術,
取得了比RYDS更好的
體質減重和糖尿病緩解率,
并發癥發病率和RYDS差不多。
重復驗證SADI-S手術,結果如何?
Torres醫生的SADI-S臨床結果
引起了美國紐約市的
Roslin醫生團隊和
鹽湖城的Cottam醫師們的興趣,
他們驗證了SADI-S手術的臨床效果。
他們還合作研究,
發表了一系列的論文,
通過與傳統的RYGB和RYDS術式的比較,
顯示SADI-S手術具有更低的并發癥,
特別是不會發生潰瘍,內疝和腸梗阻。
其他的研究者也已經強化了這項發現,
因此,袖式胃切除術+
單吻合口十二指腸回腸吻合術SADI-S,
將成為未來減重手術中的一顆明星手術。
SADI-S手術特點有哪些?
1
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是一種安全有效的減重手術
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2
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采用限制進食量和改變腸道通路減少營養吸收為機制
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3
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體質減重非常好,多余體質減少超過80%(EWL)
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4
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再次手術率低,并發癥少,沒有旁路手術帶來的吻合口潰瘍
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5
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2型糖尿病緩解率非常高
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6
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術后第一年體重反彈很少
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7
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術后飲食調節、補充維生素礦物質等,營養不良風險很低
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第三講 關于肥胖
肥胖現在是一個全球性公共健康問題,
是一種流行病,發病率和
患病率在不斷增加,
生病和就醫成本非常高,
并伴有很多相關的疾病。
在美國和其他發達國家,
肥胖癥持續以流行病的比例增長,
超過50%的美國人體重超重,
至少22%的人患有肥胖癥。
肥胖癥是美國第二大
最常見的死亡原因。
世界衛生組織2016年統計顯示,
全球有19億體重超重,
其中6.5億患肥胖癥,
每年有4百萬人死于體重超重和肥胖癥。
怎樣知道自己肥胖了,還是肥胖癥?
一種公式來計算自己的體質情況,
體質指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方
18.5<正常人BMI<25
25<體重超重=<30
30<一度肥胖癥=<35
35<二度肥胖癥=<40
40<三度肥胖癥
很多人不情愿地承認,
節食、運動和藥物治療,減重效果不佳。
減重手術是治療肥胖癥的有效方法。
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